Koleravaccine

Koleravacciner, er vacciner, der er effektiv i forebyggelse af kolera.^[1] De er omkring 85% effektiv i løbet af de første seks måneder og 50-60% effektive i løbet af det første år.^[1][2][3] Effektiviteten falder til mindre end 50% efter to år. Når en betydelig del af befolkningen er vaccineret kan flok-immunitet fordele opstå, også blandt dem der ikke er vaccineret. World Health Organization (WHO) anbefaler, vaccinernes anvendelse i kombination med andre foranstaltninger for folk i en højere risikoklasse. Den typiske anbefalede dosis er to eller tre doser indtage via munden.^[1] En injicerbar form af vaccinerne er tilgængelig i nogle, men ikke alle, områder af verden.^[1][2]

Begge af de tilgængelige typer af oral vaccine er generelt sikre. Milde mavesmerter, eller diarré kan forekomme. De er sikre i graviditeten og også for folk med dårlig immunfunktion. De er godkendt til brug i mere end 60 lande. I lande, hvor sygdommen er almindeligt forekommende, er vaccine mest omkostningseffektiv.^[1]

De første vacciner mod kolera blev udviklet i slutningen af 1800-tallet. De var de første udbredte vacciner der blev produceret i et laboratorium.^[4] Orale vacciner blev først introduceret i 1990'erne.^[1] Koleravaccinerne er på WHOs Liste af livsvigtige Lægemidler som en af de vigtigste mediciner i et grundlæggende sundheds-system.^[5] Omkostningerne ved at vaccinere mod kolera er mellem 0,1 og 4,0 USD.^[6]

Medicinsk brug

Mundtlig koleravacciner anvendes i stigende grad som en ekstra metode til at kontrollere kolera udbrud i kombination med traditionelle tiltag til at forbedre vandforsyning, sanitet håndvask og andre midler til at forbedre hygiejnen. Siden Dukoral og Shanchol blev godkendt til brug er der blevet givet over en million doser af disse vacciner i forskellige masse kolerakampagner rundt omkring i verden.^[7] hertil kommer, at Vietnam bruger mundtlig kolera vaccination i sit folkesundhedsprogram og over 9 millioner doser har blevet administreret gennem målrettet masse vaccination af alle børn i skolealderen i kolera-endemiske områder.

Koleravaccine, bliver i vid udstrækning anvendt af backpackere og personer, der besøger steder, hvor der er en høj risiko for kolerainfektion. Men da det ikke giver 100% immunitet mod sygdommen, bør fødevare- og hygiejneforholdsregler også tages i betragtning, når man besøger et område, hvor der er en høj risiko for at blive smittet med kolera. Selv om vaccinebeskyttelsen er blevet beskrevet som "moderat", kan flok-immunitet mangedoble effektiviteten af vaccinationer. Dukoral er blevet godkendt for børn på 2 år og ældre, Shanchol for børn i 1 års alderen og ældre. Administration af vaccinen til voksne giver yderligere indirekte beskyttelse (flok-immunitet) til børn.

World Health Organisation (WHO) anbefaler både præventiv og reaktiv anvendelse af vaccinen, med det følgende centrale udsagn:^[8]

WHO anbefaler, at de nuværende tilbudte kolera vacciner anvendes som et supplement til traditionelle kontrol og forebyggende foranstaltninger i områder hvor sygdommen er endemisk og bør overvejes i områder med risiko for udbrud. Vaccination bør ikke forstyrre leveringen af andre højt prioriterede initiativer for at kontrollere eller forhindre kolera udbrud.... Reaktiv vaccination kan ses i lyset af at man begrænser omfanget af længerevarende udbrud, forudsat at den lokale infrastruktur gør det muligt, og en tilbundsgående analyse af tidligere kolera data og identifikation af et defineret mål området er blevet udført.

I slutningen af 2013 etablerede WHO et skiftene lager af 2 millioner OCV doser.^[9] Udbuddet er blevet forhøjet til 6 mio da sydkoreanske virksomheder også er begynd at producere vacciner(2016), den gamle produktion ikke er i stand til at håndtere WHOs efterspørgsel i Haiti og Sudan til 2015. GAVI Alliancen donerede 115 millioner dollars til at hjælpe med at betale for udvidelserne.^[10][11]

Mundtlig

Dukoral: hætteglas med inaktiveret vaccine med pakke af natrium bikarbonat buffer.

Orale vacciner yder beskyttelse i 52% af tilfældene de første år efter vaccination og i 62% af tilfældene i det andet år.^[3] Der er to varianter af oral vaccine, der i øjeblikket er i brug: WC-rBS og BivWC. WC-rBS (markedsført som "Dukoral") er en monovalent inaktiveret vaccine som indeholder døde hele celler af V. cholerae O1 plus yderligere rekombinant kolera toxin B-subunit. BivWC (markedsført som "Shanchol" og "mORCVAX") er en bivalent inaktiveret vaccine som indeholder døde hele celler af V. cholerae O1 og V. cholerae O139. mORCVAX er kun tilgængelig i Vietnam.

Bakteriestammer af både Inaba og Ogawa serotyper og El Tor og Klassisk biotypes er inkluderet i vaccinen. Dukoral tages oralt med bicarbonatbuffer, som beskytter antigener fra mavesyre. Vaccinen fungerer ved at inducere antistoffer mod både bakterielle komponenter og CTB. Det antibakterielle tarm-antistoffer forhindre bakterierne i at sætte sig fast på tarmvæggen, således hæmme kolonisering af V. cholerae O1. Anti-toksin tarm-antistoffer forhindre kolera toxin i at bindende sig til tarmens slimhinde overflader, hvilket forhindrer toksin-medieret diarrhoeal symptomer.^[12]

Injicerbar

Selv om de sjældent bliver brugt, så er den injicerbare koleravaccine effektiv for mennesker, der bor, hvor kolera er udbredt. De giver en vis grad af beskyttelse i op til to år efter et enkelt indsprøjtning, og i tre til fire år med en årlig booster. Vaccinerne reducerer risikoen for at dø af kolera 50% i det første år efter vaccination.^[2]

References