Eksistentiel psykiatri

Eksistentiel psykiatri er ifølge American Psychological Association en retning inden for psykiatrien, der er baseret på eksistentiel filosofi^[1][2][3]. Den er kendetegnet ved at tage udgangspunkt i patienternes eksistens og se dem som hele mennesker i stedet for som sygdomme. Derfor lægges der vægt på patienternes oplevelse af deres egen livssituation og deres forhold til dem selv, andre mennesker og den omgivende verden^[4].

Hovedtræk

Eksistentiel psykiatri er en tilgang inden for psykiatrien, der inkorporerer eksistensfilosofiske perspektiver i forståelsen og behandlingen af psykiske lidelser^[5]. Denne tilgang fokuserer på menneskets eksistens, livets mening, frihed og ansvar som centrale elementer i psykisk sundhed og lidelse.

Eksistentiel psykiatri trækker på inspiration fra filosoffer som Søren Kierkegaard, Friedrich Nietzsche og Jean-Paul Sartre. Den eksistentielle tilgang kan integreres i forskellige terapeutiske metoder og bruges til at supplere mere traditionelle psykiatriske tilgange, såsom kognitiv adfærdsterapi eller medicinsk behandling. Det handler om at se på klientens livsoplevelse og hjælpe dem med at navigere gennem de eksistentielle udfordringer, de står over for.

Grundlag

Den eksistentielle psykiatri har et eksistensfilosofisk og fænomenologisk grundlag, og den kan betragtes som humanistisk og humanvidenskabelig^[5][6][7][8]. Den eksistentielle psykiatri er især inspireret af filosoffer som Søren Kierkegaard, Martin Heidegger, Edmund Husserl og Maurice Merleau-Ponty^{[9][10][11][12]}. Der lægges vægt på at betragte patienterne som hele mennesker og tage afsæt i deres subjektive oplevelser^[13][14].

Retningen er beslægtet med eksistentiel terapi og eksistentiel psykologi.^[15][16], og den eksistentielle psykiatri bruger oftest eksistentiel terapi i behandlingen^[17].

Historie

Den eksistentielle psykiatri blev dels grundlagt i 1930’erne af den schweiziske psykiater Ludwig Binswanger.^[15] Binswanger var elev af Eugen Bleuler, Carl Gustav Jung og Sigmund Freud og blev en pioner i psykiatrien^[18][19]. Han så den eksistentielle fænomenologi som en nøgle til at forstå sine patienters subjektive erfaringer. For Binswanger involverede psykisk sygdom ændringer i den levede erfaring af tid, rum, krop, fornuft og sociale relationer. Han blev senere efterfulgt af den schweiziske psykiater Medard Boss^[20]. Han udvidede dette alternativ til den neuro- og biomedicinske tilgang til psykiatri. En tredje pioner var den franske psykiater Eugene Minkowski, der blandt andet arbejdede med skizofreni^[21]. Han havde en meget fænomenologisk tilgang og var især interesseret i den levede oplevelse af psykiske lidelser. En fjerde pioner var den østrigske læge Viktor Frankl, der i 1920’erne grundlagde logoterapien.^[22] Denne tilgang findes også i nutidens psykiatri og har fokus på mening^[23], omend logoterapi mest har været udbredt uden for psykiatrien.

I 1960’erne voksede den eksistentielle psykiatri for alvor frem i England gennem psykiateren Ronald D. Laing.^[24] Han blev ikke mindst kendt for sin eksistentielle tilgang til skizofreni^[25]. Laing lagde vægt på, at man som psykiater må prøve at forstå patienten ved, at man sætter sig ind i dennes oplevelsesverden^[15]. Blandt Laings mest kendte patienter var Mary Barnes, der med hjælp fra Laing og hans kolleger kom sig over skizofreni og endte som en succesfuld kunstner^[26].

I 1960’erne var der et tidsskrift på området kaldet Journal of Existential Psychiatry^[27]. Her blev også mange steder arbejdet med fx eksistentiel gruppeterapi i psykiatrien^[28][29]. Fra 1970’erne præsenterede den fransk-belgiske specialist Alphonse de Waelhens flere eksistensfænomenologiske værker om psykose^[30].

I det 21. århundrede

I det 21. århundrede hviler den eksistentielle psykiatri stadig på en eksistentielfænomenologisk psykopatologi^[31]. Således fokuseres der især på oplevelsen af psykiske lidelser inden for patientens livsverden. Den eksistentielle tilgang har dog fået en mindre betydning inden for psykiatrien, der er blevet mere biologisk orienteret over hele den vestlige verden.

Et vigtigt nyere navn er dog den tyske psykiater Thomas Fuchs^[32].^[33] Han betoner især det kropslige aspekt i menneskets måde at være til i verden på. Her er hjernen kun et redskab for mennesket og ikke grundlaget for dets bevidsthed. Fuchs har blandt andet arbejdet sammen på området med en anden tysk psykiater, som er Jan Schlimme, der er tilknyttet universitetshospitalet i Hannover^[34][35][16] Den hollandske forsker Sanneke de Haan har ligeledes argumenteret for vigtigheden af eksistentielle dimensioner i psykiatrien^[36][37].

Andre navne er den engelske psykiater Digby Tantam samt filosoffen Emmy van Deurzen, der står for en meget eksistentiel tilgang, som ikke skelner kategorisk mellem livsproblemer og psykopatologi^[38].

I Skandinavien

I Skandinavien har den eksistentielle tilgang haft den største udbredelse i Sverige^[39]. Her findes den eksistentielle psykiatri blandt andet inden for psykiatrisk specialsygepleje^[40]. I Stockholm findes der også eksistentielle samtalegrupper inden for psykiatrien^[40]. Perspektivet bliver desuden integreret i psykiatrien af psykologen og forskeren Valerie DeMarinis.^[41]

I Norge er den eksistentielle tilgang blandt andet en del af grundlaget for Viken Senter i Troms, som er et psykiatrisk behandlingscenter^[42]. Her findes der en særlig eksistentiel afdeling, hvor der især arbejdes med eksistentiel psykoterapi. I Norge er den eksistentielle tilgang voksende og er i forhold til andre steder mere integreret i det etablerede system.

Eksistentiel psykiatri har også haft betydelig indflydelse på dansk psykiatri gennem forskellige bevægelser og tilgange. Interessen for eksistentiel psykiatri voksede især i 1970`erne, hvor der var stort fokus på patienternes rettigheder og værdighed^[43][44]. Eksistentiel psykiatri er fortsat relevant i dagens Danmark, selv om eksistentiel terapi hovedsageligt praktiseres af psykologer og psykoterapeuter på forskellige private klinikker og terapicentre^[45]. Der er også fortsat interesse for eksistentiel psykiatri inden for visse pædagogiske sammenhænge samt humanistiske og psykologiske forskningsmiljøer^{[15][13][46][47][48][49][50]}.

Se også

• Eksistentiel pædagogik
• Eksistensteologi

Litteratur

Litteratur på engelsk

• Benda, C. (1966): "What is Existential Psychiatry?": American Journal of Psychiatry, Volume 123, Issue 3
• Berg, J.H van den, 1972. A Different Existence: Principles of Phenomenological Psychopathology. Pittsburgh: Duquesne University Press.
• Binswanger, L. (1975). “Being-In-The-World: Selected Papers of Ludwig Binswanger”. Souvenir Press.
• Boss, M. (1979).” Existential Foundations of Medicine and Psychology”. Jason Aronson, New York, London. Bibliotek.dk
• Burston, D. (1996). The Wing of Madness: The Life and Work of R. D. Laing. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• DeMarinis, V. (2008). The Impact of Postmodernization on Existential Health in Sweden: Psychology of Religion's Function in Existential Public Health Analysis. Archive for the Psychology of Religion 30 (1):57-74.
• Frankl, V. E. (1962): “Psychiatry and Man's Quest for Meaning.” Journal of Religion and Health, vol. 1, no. 2, pp. 93–103.
• Fuchs, T. mfl (2018): The Embodied Self: Dimensions, Coherence and Disorders. Schattauer
• Haan, S. (2017): “The existential dimension in psychiatry: an enactive framework”. Mental Health, Religion & Culture, 20:6, 528-535
• Halling, S. and Nill, J. D. (1995). A Brief History of Existential-Phenomenological Psychiatry and Psychotherapy. Journal of Phenomenological Psychology 26: 1-45
• Itten, T. & Young, C. (Ed.) (2012) R. D. Laing - 50 Years since The Divieded Self. Ross-on-Wye, PCCS-Books
• Laing, R.D. (1960): The Divided Self: An Existential Study in Sanity and Madness. Harmondsworth: Penguin.
• Laing, R. D. (2016): “Sanity, Madness and the Family”. Routledge
• Moore, L.J. i Goldner-Vukov, M. (2009). THE EXISTENTIAL WAY TO RECOVERY. Psychiatria Danubina, 21 (4), 453-462
• Niv, M. (1996): “Reason in Madness: An Existential Approach to Psychiatric Disorders”. Ever Pub.
• Raschid, S., Ed. (2005) “R.D. Laing: Contemporary Perspectives”. London: Free Association Books.
• Ratcliffe, M. (2008). Feelings of Being: Phenomenology, Psychiatry and the Sense of Reality. Oxford: Oxford University Press.
• Ratcliffe, M. & M. Broome (2012): Existential Phenomenology, Psychiatric Illness and the Death of Possibilities. Cambridge Companion to Existentialism
• Sass, L. A. 2001. Self and World in Schizophrenia: Three Classic Approaches. Philosophy, Psychiatry & Psychology 8: 251-270.
• Schlimme, J. (2013): “An existential understanding of psychotherapy and psychiatric practice. Psychopathology; 46(5):355-62
• Thompson, M. Guy (2016): “The Death of Desire: An Existential Study in Sanity and Madness”. Routledge
• Ulland, D. & V. DeMarinis (2014) “Understanding and working with existential information in a Norwegian adolescent psychiatry context: a need and a challenge”. Mental Health, Religion & Culture,17:6, 582-593
• Yalom, I. (2002). "Religion and psychiatry." American journal of psychotherapy 56.3: 301-316.

Litteratur på tysk

• Binswanger, L. (1942): “Grundformen und Erkenntnis menschlichen Daseins”(Basic forms and realization of human existence), Zurich (3rd édition, Munich/Basel, 1962).
• Binswanger, L. (1954): Über Martin Heidegger und die Psychiatrie. Festschrift zur Feier des 350jährigen Bestehens des Heinrich-Suso-Gymnasium zu Konstanz (Martin Heidegger and psychiatry. Festschrift to celebrate the 350th anniversary of Heinrich Suso-Gymnasium in Konstanz).
• Binswanger, L. (1957): Schizophrenie, Pfullingen.
• Binswanger, L. (1957): Der Mensch in der Psychiatrie, Pfullingen.
• Boss, M. (1975). Grundriss der Medizin und der Psychologie. Ansätze zu einer phänomenolgischen Psychologie, Patologie, Terapie und zu einer Daseinsgemässen Präventivmedizin in der moderne Industrie-Gesellschaft. Huber, Bern, Stuttgart.
• Schlimme, J. &, B. Brückner (2017): Die abklingende Psychose. Verständigung finden, Genesung begleiten. Psychiatrie Verlag

Litteratur på fransk

• Fedida, Pierre & Jacques Schotte (2007): “Psychiatrie et existence”. Editions Jérôme Millon
• Kuhn, Roland: Existence et psychiatrie", Psychiatrie et existence (textes réunis par P. Fédida et J. Schotte), Jérôme Millon,Grenoble,1991,
• Kuhn, Roland: Réédité dans Ecrits sur l'analyse existentielle, Paris, l'Harmattan, 2007
• Taldinoci, S. (1989): “Le principe d'existence: Un devenir psychiatrique de la phénoménologie”. Springer

Litteratur på dansk

• Boldsen, S. (2019). "Fremmedgørelse som eksistentiel grunderfaring i skizofreni: Sartres intersubjektivitet i dialog med den eksistentialfænomenologiske psykiatri" . I: M. Rasmussen (red.), Mennesket og det andet: Bidrag til den eksistentielle fænomenologi (s. 142-163). Aalborg Universitetsforlag. Skriftserie om eksistentiel fænomenologi Nr. 8
• Deurzen, E. (2003): “Eksistentiel samtale og terapi”. Hans Reitzels Forlag
• Frankl, V. (2015): “Psykologi og eksistens”. Gyldendal
• Frølund, S. (1988): “Sexualontologi”. I: Philosophia, Årg. 17, nr. 3/4, S. 43-54.
• Frølund, S. (1996). Medard Boss' lægekunst. Sosiologi i Dag, 26(3), pp. 29-52.
• Laing, R. D. (1972). Knuder. Rhodos
• Laing, R. D. (1980). Livets kendsgerninger. Rhodos
• Laing, R. D. (2001). Det spaltede selv. København: Hans Reitzels Forlag
• Olesen, J. (2003). “Binswangers forståelse af verden som én helhed: Umwelt, Mitwelt og Eigenwelt”. Kognition & pædagogik. Årg. 13, nr. 49, (pp. 25-31)
• Pahuus, M. (2015). “Mennesket som en syntese af endelighed og uendelighed: Kierkegaard, Binswanger og Ibsen”. I M. Pahuus, J. Rendtorff, & P. Søltoft (red.), Kierkegaard som eksistentiel fænomenolog: En antologi (1 udg., s. 275-294). Aalborg Universitetsforlag. Skriftserie om eksistentiel fænomenologi Nr. 2
• Sørensen, A. (2009): “Eksistentialisme i psykologi, psykoterapi og psykiatri”. I: At tænke eksistensen. Aarhus: Aarhus Universitetsforlag
• Sørensen, A. (2014). “Søren Kierkegaards gennemslag i den eksistentielle og humanistiske psykologi, psykiatri og psykoterapi”. Slagmark, 68, 79-103
• Sørensen, A. (2015): “Søren Kierkegaard og den eksistentielfænomenologiske problematisering af psykopatologi”. I: Søren Kierkegaard som eksistentiel fænomenolog. Aalborg Universitetsforlag
• Sørensen, A. (2015): “Hvis det normale var en diagnose”. Baggrund Arkiveret 25. juli 2019 hos Wayback Machine
• Sørensen, L. 2005). Smertegrænsen - Traumer, tilknytning og psykisk sygdom. Dansk Psykologisk  Forlag.

Kilder